大醫院“一號難求”擠破頭，小醫院門庭冷落無人問。這情形每天都在各大城市上演。如今，這種“怪象”有望被打破。
國務院辦公廳近日向社會發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范；到2020年，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式逐步形成。
第一箭：能力提升
——讓患者愿意去基層
70歲的肖大爺因心臟病，經常要往北京朝陽醫院心臟中心跑，每次去都要先排大隊掛上號，再排大隊等著看醫生、取藥。
北京大學第三醫院副院長高煒在出診時也經常碰到這類情況。“有時我們定好治療方案，讓病人去基層醫院治療，病人不放心也不愿意。”她認為，大醫院集中優質資源，而基層醫療衛生機構由于技術力量薄弱而無法取得患者信任。
“病人都去大醫院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導致醫保支出增高，加劇大醫院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明認為，病人越往大醫院跑，基層衛生機構的醫療服務能力就越會下降。
對此，《指導意見》提出，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，加強全科醫生規范化培養基地建設和管理，規范培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用。
“基層首診是分級診療的發展基礎。”國家衛生計生委衛生發展研究中心主任李滔認為，有數量充足、能力較高的全科醫生團隊和完善的基層醫療衛生機構設施，常見病、多發病患者才可能有信心留在基層接受診療服務。
為鼓勵優質醫療資源下沉，《指導意見》還要求，大力提高基層醫療衛生服務能力。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。
第二箭：政策引導
——慢病管理“放”基層
《指導意見》要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。
這些重點慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費用高，造成醫療資源浪費，世界衛生組織提議各國建立以社區為主的慢性病管理體系，節約資源、避免不必要的住院花費。
“今年，國家衛生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作，對診斷明確的患者提供以社區為主的健康管理和診療咨詢服務，取得了一定效果。”李滔表示，這一試點為分級診療制度建設探索了經驗。
第三箭：提高待遇
——把人才留在基層
《指導意見》對各級各類醫療機構診療服務功能定位進行了明確。盡管基層醫院被賦予重要的職能，但其“服務待遇低、社會地位低、人才流失嚴重”的現實不可回避。如何讓人才真正下得去、留得住、能發展？在福建省立醫院內分泌科主任侯建明看來，讓醫療服務價格合理提升到位，才能使醫務人員的勞動價值得到尊重，更大程度調動醫務人員工作積極性。
“建立合理的定價制度以體現醫務人員技術含量和勞動付出是關鍵，同時，抑制藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療價格也是重點。”李滔說。
侯建明表示，這并不是要增加患者負擔，而是要理順扭曲的醫療價格體系，讓醫生從“賣藥人”回歸“技術人”。
