“感覺都不是我了?！?
5月22日，坐在記者面前的孫宏濤如是說，微笑中透著疲憊。“幾天沒著家”，他淡粉色的襯衫上，顯出深深淺淺的褶皺。
孫宏濤是北京阜外心血管病醫院(以下簡稱阜外醫院)心血管外科副主任醫師。同時，他還是一個“醫生集團”的主要創建者。
所謂“醫生集團”，實際上是一個名為“大家醫聯”(以下簡稱“醫聯”)的醫生多點執業平臺。在這個平臺上，優質醫生資源在不離開所在醫院的前提下，對接有需求的基層醫療機構。
目前，盡管“醫聯”已獲得投資機構千萬元級規模投資，“老板級”的管理層也到位了，但還有人才、保險等諸多方面需一一落實。這也是孫宏濤忙碌的緣由所在——他只能利用業余時間，四處談合作。
作為北京三甲醫院的一名醫生，他的本職工作其實并不輕松。就在接受記者采訪的前一天，孫宏濤負責的手術從早上8點一直持續到下午4點。
有媒體把“醫聯”稱為全國首個獲得巨額投資的體制內“醫生集團”。這也暗示著，從“醫生集團”的角度而言，“醫聯”并非孤例。
政策為醫生多點執業“鋪路”
5月8日，“哈特瑞姆心律?？漆t生集團”在北京正式宣告成立。這一“醫生集團”由7位國內知名的中青年心律失常專家聯合創建。
他們來自北京的6家大型三級甲等教學醫院，多數是所在醫院亞專業組負責人。其中一位，是孫宏濤的同學。
更早成立的“醫生集團”還有萬峰心血管專家聯盟。萬峰現任北京大學第三醫院心臟外科主任，在業內被視為醫生自由執業領域最早探索者之一。
然而，真正意義上的自由執業，在當下中國的醫療環境中并不存在。
我國現行的執業醫師法自1999年5月1日起施行，其第二章第十四條規定，“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務”。
實踐中，醫師執照只能在一家醫療機構內實現單點注冊。這就給醫生多點執業、自由執業形成障礙。
2005年4月30日，衛生部(2013年3月17日，國家衛生和計劃生育委員會正式掛牌，以下簡稱衛計委)發布《醫師外出會診管理暫行規定》。按此規定，經醫生所在醫療機構批準，可以為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。
有了這一規定，用“外出會診”形式某種意義上實現多點執業的醫生并不在少數。只不過，很多人認為：這種多點執業并不固定，而是有一定隨機性、短期性。
此外，在基層醫療機構對優質醫生資源的強烈渴求下，醫生利用節假日“走穴”現象并不鮮見?！白哐ā辈粌H包括出門診，還包括做手術。后者，在業內俗稱“飛刀”。
據媒體報道，全國政協常委、原衛生部副部長黃潔夫也曾表示，很多有經驗的醫生星期五就坐飛機出去“走穴”，“偷偷地去”。
自2009年“新醫改”啟動開始，在政策層面，醫生多點執業多次被提及。
2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出，“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業”。
2009年9月16日，衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，對醫師多點執業作出規范。
其中提到：“醫師受聘到其他醫療機構執業，應當經所在單位和相關衛生行政部門批準，并在《醫師執業證書》中增加執業地點。”且“醫師原則上應當在同一省、自治區、直轄市內執業，地點不超過3個”。
2011年，“鼓勵醫生到基層多點執業”首次被寫進李克強總理的《政府工作報告》。而到了2014年11月，國家衛計委和相關部門印發了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》(以下簡稱《意見》)，要求簡化多點執業程序，鼓勵探索備案制。
北京的新政緊隨其后。2014年12月，北京市實施了新版多點執業政策，取消了院長書面同意的審批環節和執業地點數量限制。浙江、廣東等地的多點執業政策也陸續出臺。
“醫生集團”被指進入“戰國時代”
在政策利好的大背景下，孫宏濤認為，“醫聯”生逢其時，“各方面與國家的要求都是一致的”。
眼下，“醫聯”的“年齡”還只有兩個多月。但一年多前，醫生孫宏濤就已經與友人開始了籌劃。他們的想法是，醫改“只有醫生群體參與、深度參與，才能真正成功”。
孫宏濤認為，醫院里的醫生呈金字塔形結構。“醫聯”最初瞄準的，就是這個金字塔的中上層。他們往往“臨床經驗豐富，醫術沒話說，卻無法完全施展才華，也難以得到與能力匹配的資源”。
在一些大型公立醫院，有時甚至教授頭銜的醫師也有力無處使。
孫宏濤說，北京一家三甲醫院的一位教授，就曾寫信給山西、河南等多地的醫院自薦。一開始，這位教授被對方當成騙子。不過，“驗明正身”后，合作很快開始了。
醫生們對“醫聯”的熱情很快顯現出來?！昂芏噌t生找我吃飯，往往上來大家先倒苦水，希望找出路?！睂O宏濤說，在“醫聯”的團隊里，已經聚集了一百多位醫生，來自北京多家“大牌”醫院，“不少人比我資歷高”。
除了副主任醫師群體、主任醫師群體，一些“站在金字塔尖”的頂級專家找了過來?！八麄兿Ｍ芙柚@個平臺，帶動團隊建設?！?
而早在體制內的“醫生集團”不斷萌發之前，一些“出走”醫生在體制外也開始打造他們的團隊。
曾任三甲醫院上海東方醫院血管外科主任的張強，就是其中一位。
2013年上半年，“很早就提出了‘醫生集團’這個詞”的他，已經開始了自己的嘗試。
按照張強的規劃，他的“醫生集團”要做自由執業醫生的“娘家”，助其打理各種事務，包括簽約、法律支持等。
張強還曾對媒體強調，他們并非“醫生獵頭”。“獵頭只是搭一個線，最終是醫生和醫院去簽約，獵頭拿介紹費?！?
“真正的‘醫生集團’應該是醫生抱團的一個組織，而不是中介機構。”在接受記者采訪時，他補充道。
伴隨著互聯網經濟勃興，更多的商業資本也進入了醫療領域。多點執業的政策推進，成為市場一大利好。
3月28日，掛號網宣布成立“微醫集團”。成立當天，就有北京一家三甲醫院主任醫師率專家組加入。
4月21日，中國平安旗下的互聯網健康管理產品上線，可為平臺上的患者提供轉診服務。
此外，互聯網醫療平臺好大夫在線副總裁何波也透露，多點執業的醫生團隊，可以獨立加入其平臺，無需所在醫院、科室信息。
在孫宏濤看來，“醫生集團”正是風起云涌之時。萬峰則用“戰國時代”一詞來形容這一情形。
不過，“醫聯”并不反對合作醫生同時與其他“醫生集團”簽約?！拔覀冋J為醫生是自由的。”孫宏濤說，未來“醫聯”平臺可能有實體，比如和一家民營機構合作，把簽約醫生注冊在該機構。
真正落地面臨多重障礙
認為多點執業尚存在很大風險的人，并不在少數。
一些公立醫院院長對此的表態是：以醫生的身份很歡迎，但如果以醫療行政管理者的身份，不得不考慮人力資源流失、隊伍穩定性等問題。
2014年全國兩會期間，中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓就曾對媒體說：“中國的醫療衛生資源分布很不均衡，允許醫生多點執業，可有效緩解‘看病難、看病貴’，還能讓醫生的價值最大化，絕對是個好事。可目前如果我們醫院有哪個醫生向我提申請，我不會批準?！?
史大卓認為，除非打破醫生與醫院間的隸屬關系，否則多點執業真正落地比較難。
“我只能說，公立醫院院長如果不反對本院醫生去別的醫院執業，真的算是寬宏大量了。”張強對記者表示。
在他看來，體制內“醫生集團”面臨的挑戰比體制外醫生要更大。
也是在2014年，第24屆全國腫瘤醫院管理學術研討會上，一場有關多點執業的辯論會的反方拋出的問題包括：“一旦像泰國那樣開放醫師多點執業，最優秀的醫生將不是去邊遠貧困地區，而是去了大城市大醫院”“如果你開放了醫生，可以拿外快，整家醫院立刻人心浮動”“偷偷摸摸多點執業是有醫療安全風險的，誰來擔”。
這3個問題并不新鮮，卻代表了很多人，尤其是醫院院長們的憂慮。
實際上，業內專家和探索者們也在試圖給出這些問題的答案。
北京大學國家發展研究院教授劉國恩曾對云南昆明的醫師多點執業進行調研。結果發現，同級醫院之間的多點執業僅占30%，絕大部分醫生都是從上一級的醫院走向下一級的醫院。他認為，這正是醫改所追求的方向。
談及醫療安全風險，孫宏濤表示，這可以用保險的形式解決?！盀榧尤氲尼t生買保險，再加上簽約醫院的保險，可為他們提供雙重保障，甚至考慮為他們定制保險?！?
至于人力資源流失問題，北京大學衛生法學研究中心主任孫東東在接受記者采訪時提出：“關鍵在于(醫院方面)建好制度，既有激勵制度，同時要有約束制度，還要有獎懲制度。”
似乎每一個問題都有解決方式。但在現實中，多點執業所面臨的障礙卻并不容易移除。
孫宏濤之所以選擇在體制內創建“醫生集團”，正是出于擔心“出走”有吃老本的風險。他聽說，有的外科醫生離職后，一個月只有兩臺手術，“很艱難”。
不過，盡管仍在體制內，他依然需要費心力協調利益關系。他并不打算自己嘗試多點執業，有所顧慮是原因之一。
黃潔夫也曾坦言，醫療人才體制上的改革是個綜合性問題，牽涉社保、勞動、教育、財政等部門，不可能一蹴而就，“但不改革，多點執業就是說說而已，醫生追夢可能就少了條路”。
還需完善法律“護航”
在一篇報道中，中國醫院協會副秘書長莊一強這樣評價“多點執業”：“從老死一家，到多點執業，這對于醫生來說，無疑是很大的進步。不過，多點執業只是中繼，自由執業才是終點?！?
如果醫生能像律師一樣，“一次注冊，全國通用”，這也是孫宏濤對醫生自由執業的向往。但他意識到：“自由執業是個偽命題?！?
“在當今的執業醫師法背景下，醫生執業資格有屬地屬性，自由執業的醫生是不存在的?，F在所謂的自由執業醫生，只不過是一定屬地內、體制外的多點執業?！睂O宏濤補充說。
張強對醫生自由執業有另一種定義：“是指不屬于任何體制，并非按地域劃分的?！蓖瑫r，他也對記者表示，盡管現在有很多省已經逐漸打破省內多點行醫的限制，但跨省的還沒有。
他認為，在尚無政策允許的前提下，會診是一種好的解決方法，“我就是北京和睦家醫院的專家”。而因為改革涉及諸多內容，所以要“慢慢來”。
在不少人眼中，多點執業更大的意義體現在醫生能夠跨省、直轄市執業之后。
“不是說局限在省、直轄市內就沒有意義，但跨省、直轄市的意義更加重大?！睂O宏濤說，在他供職的阜外醫院，百分之七八十的病人來自外地。
這也是北京多家三甲醫院的現狀。
據國家衛計委研究統計和抽樣測算，2013年，北京市內三級醫院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。北京市衛計委主任方來英也表示，北京的三級醫院基本是“滿場”狀態，其中外來病人大約占三分之一，天壇醫院、腫瘤醫院的外地病人比例更高。
在好醫生多集中在一線城市的情況下，地方醫院正為人才的稀少而發愁。內蒙古自治區一家醫院負責人曾向孫宏濤訴苦，他們病人多，醫生少，尤其缺乏好醫生。
在德國學習時，孫宏濤得知，德國每50到100平方公里，就設有一個“心臟中心”。病患在這些中心——哪怕是地處偏僻地區的中心，得到的醫療服務水平和首都柏林相差不大。“他們設計了一套引導的政策，來達到這樣的效果?！睂O宏濤說。
談及發達國家的醫生執業情況，張強也稱，盡管美國醫生跨州執業需要辦手續，但仍然可以看作是自由執業。
除了跨省、直轄市執業問題尚待法律完善之外，還有其他的法律問題需要解決。
比如，愛康國賓集團董事長張黎剛就曾在接受媒體采訪時，提出“國家未來需要對數據共享方面立法，讓病人有病案的處理權，如CT數據，能夠開放出來，醫院、醫療機構平臺可以互認”。
為“中國式病患”找出路
相比許多大型公立醫院對醫生多點執業的擔憂，民營醫院的態度截然不同。
北京和睦家醫院對外宣傳部工作人員在接受記者采訪時稱：“我們這里目前多點執業的醫生有挺多，已經與公立醫院形成了雙向的多點執業模式，即雙方都有醫生來到對方醫院執業?！?
對于衛計委《意見》的出臺，上述工作人員表示“非常歡迎”，但他們也感到“大部分公立醫院醫生開展多點執業時，與他們的第一執業地點主管領導以及醫院領導的態度是否支持關系很大”。
孫宏濤也從民營醫院感受到了他們對合作的渴望。后者相關負責人通常的表態是：“隨時可以簽協議。”
在孫宏濤對“醫聯”的設想中，這個平臺是“半公益性”的，且將采用合伙人制度運行?！拔覀兪轻t生合伙人，希望能幫助更多的‘中國式患者’?！?
從旁觀者的角度，張強也認為，體制內“醫生集團”并非沒有可能“通過不斷調整，轉變為真正意義上的醫生集團，通過合伙制和股份制來運作”。
但他也提出了另外兩種可能：“一是走不下去，醫生直接回到體制內。二是成為一個中介機構，給醫生牽線搭橋，安排合理醫生在外就診的時間，其實就是把‘走穴’合法公開化。”
到阜外當醫生之前，孫宏濤也有帶著父親來北京看病的經歷。這讓他對“中國式患者”的處境更為同情，“誰家沒有病人呢？”
今年4月，他還在朋友圈里記錄：“剛才在門診，又遇到一位患者家屬向我當眾下跪求助，這位六十多歲老人的舉動，讓我百感交集?！?
“加入我們這個平臺的醫生可能會有更體面的收入，多勞多得。但一般來說，收入也不會有飛躍性質的提高。”不過，他透露，團隊還將為平臺上的醫生提供出國學習、培訓的機會。
對于多點執業能在多大程度上緩解看病難、看病貴，孫宏濤覺得，至少從“醫聯”的涉及來看，應該能有所貢獻。
“多少人千里迢迢來北京看病，家人陪伴左右，衣食住行樣樣都要花錢。而且一來往往就是一個星期甚至更長的時間。那種焦慮的心情，很容易讓人變得很不穩定，甚至成為社會管理的隱患。如果他在家門口的醫院就能得到北京大醫院醫生的診治，是不是好了很多呢？”
從這個角度來說，這位醫生有時會感到，自己并不僅僅是名醫生；而他正在做的事，“超越了醫療層面的意義”。
理想與現實的對照讓孫宏濤感到“壓力很大”。在接受記者采訪時，前傾著身子的他，偶爾突然向沙發靠背上靠去，像是要短暫地將這種壓力釋放。
