全面取消編制，建立以崗位管理為核心的人事制度，合理拉開(kāi)醫(yī)生、護(hù)士等人員的薪酬待遇——當(dāng)多地還在探索公立醫(yī)院“去行政化”路徑，深圳卻早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的香港大學(xué)深圳醫(yī)院不再有“鐵飯碗”，醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬(wàn)元，最高近百萬(wàn)元。
對(duì)于很多醫(yī)生而言，年薪百萬(wàn)早已不是夢(mèng)，然而在公立醫(yī)院光明正大地拿到如此高薪的確少見(jiàn)。不過(guò)必須要指出的是，“去行政化”只是檢驗(yàn)醫(yī)改成敗的指標(biāo)之一，卻并不是全部。否則，這家醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)完全可以向全國(guó)推廣，給遲滯不前的醫(yī)改注入一針強(qiáng)心劑。遺憾的是，目前該醫(yī)院尚未達(dá)到收支平衡，這意味著目前的光鮮是建立在政府高額補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上。
表面上看，這家成立不到5年的醫(yī)院的確有很多可取之處：通過(guò)按病種打包收費(fèi)和聘用合同制管理，很大程度上杜絕了藥品濫用與過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，醫(yī)生不通過(guò)紅包、回扣依然可以光明正大地賺取高薪。然而細(xì)加分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，能做到這一點(diǎn)離不開(kāi)兩大原因：一是政府的高額補(bǔ)貼，二是醫(yī)院有收費(fèi)高昂的國(guó)際醫(yī)療中心。僅此兩點(diǎn)，內(nèi)地多數(shù)地區(qū)能夠滿足嗎？
醫(yī)改首先應(yīng)當(dāng)解決的一個(gè)疑問(wèn)是，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源問(wèn)題。目前的現(xiàn)狀是，相當(dāng)數(shù)量的公立三甲醫(yī)院得不到足夠的經(jīng)費(fèi)支持，只能依靠過(guò)度醫(yī)療來(lái)滿足生存問(wèn)題，進(jìn)而由生存又開(kāi)始暴利。深圳做法值得借鑒的一點(diǎn)是，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)除醫(yī)保收入、病人自費(fèi)部分外，基本上都通過(guò)預(yù)算的方式由政府解決，達(dá)到收支平衡即可。這樣做最大的好處在于，徹底斬?cái)嗔酸t(yī)院的牟利沖動(dòng)，醫(yī)生也不必背著創(chuàng)收的包袱從病人身上掙錢，而是根據(jù)崗位掙年薪。然而弊端也非常明顯，需要政府高昂的投入，且必須有發(fā)達(dá)的民營(yíng)醫(yī)療體系和分級(jí)診療體系做配合，否則很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。
以“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性”為重要目標(biāo)的醫(yī)改，只有在明確政府投入比例的基礎(chǔ)上，才能回答如何提高效率的問(wèn)題，深圳的做法只是再次重申了這一點(diǎn)，卻難以直接地復(fù)制。
離開(kāi)了考慮周全的頂層設(shè)計(jì)，任何地方自下而上的探索都很難成功。
