多年來，我國一直大力度推進醫改，取得了不小的成績，但迄今仍未找到一個可以借鑒、推廣和復制的理想模式。在農村，有些地方醫務人員流失率超過50%,鄉鎮衛生院的發展難以為繼，“看病難、看病貴”問題依舊突出。在城市，很多大醫院人滿為患，醫生叫苦不迭，病人也不滿意，醫患矛盾突出。
認真剖析其根源，可以梳理出目前存在的三大突出問題：
一是醫療衛生服務體系并不“一體”.由縣、鄉、村組成的三級農村醫療衛生服務體系銜接不暢，導致縣醫院與鄉鎮衛生院之間存在著利益上的不一致甚至矛盾，檢查結果無法互認，雙向轉診、分級診療難以實現；醫生之間存在著事業前途、收入待遇上的巨大差距。城市醫院與社區醫療衛生服務中心之間的情況也與此類似。利益的不一致導致醫療資源配置不合理，“大醫生”跟著收入高、發展前景好的“大醫院”跑，病人跟著“大醫生”跑。
二是“公私不分”.公立醫院沒有突出“公”,無法提供價廉物美的基本醫療衛生服務；民營醫院發展不足，難以滿足人民群眾多樣化、個性化、高端的醫療衛生服務需求。“公私不分”,造成“窮人嫌看病貴、富人嫌看病難”.
三是收入分配不合理。在現有體制下，醫院收入過多依賴于處方收益，醫生收入與醫院效益掛鉤、與處方掛鉤。利益驅動之下過度檢查、過度治療、大處方就有了原動力，不但造成浪費，也破壞了醫患之間的信任。
解決上述三大問題，全面深化醫療衛生體制改革，切實有效的改革路徑應該是“一合三分”,即“大小合一、管辦分離、收支分開、公私分明”.
首先，應推進醫療衛生服務體系一體化改革。對縣級公立醫院和鄉鎮衛生院實行一體化管理，鄉鎮衛生院作為縣醫院的派出機構，人、財、物由縣醫院統一管理，縣衛計部門不再具體承辦鄉鎮衛生院，只對醫療衛生服務進行監管。縣鄉一體，利益一致，才能真正實現醫生、病人雙向流動，分級診療才有基礎，才能合理分配資源。與縣鄉醫療衛生服務體系類似，市級公立醫院與社區衛生服務中心也應實行一體化管理，以解決目前普遍存在的問題。省級公立醫院應該把為市、縣醫院培養人才和解決疑難雜癥作為自身的重要任務。
其次，應改革醫院管理體制，使收支分開，優化收入分配制度。公立醫院的經費應該以財政投入和醫保等公共經費為主要來源，醫院經營狀況、管理水平高低只對醫院管理層進行考核，與醫生無關。醫生的工資應該維持在合理水平，且不因醫院不同、部門不同出現大的差異，僅與醫生水平、工作量和患者滿意程度有關，與處方、醫院的效益脫鉤。從而形成“管理層對醫院發展負責、醫生對病人負責”的機制。
再次，還要做到公私分明，支持社會辦醫院，滿足多樣化服務需求。通過改革，強化公立醫院的公益性質，保障基本的公共服務。同時大力支持社會辦醫院。民營醫院的發展，一方面滿足人民群眾多樣化的醫療衛生服務需求，另一方面滿足部分醫生憑水平實現高收入的愿望。民營醫院與藥廠、藥商、患者作為平等的商業服務關系，容易形成藥品、醫療器械、醫療服務的市場定價機制。
總之，通過“一合三分”改革，實現分級診療、雙向轉診，就近方便就醫，既保證基本公共服務，又滿足多樣化服務需求，徹底解決看病難、看病貴問題。
