湖南省衛生計生委近日發布《湖南省2014年衛生和計劃生育事業發展公報》，這是一份極其詳盡的湖南版衛生計生工作晴雨表。既然是《公報》，就自然無機密可談。在醫言醫，我關注了《公報》中的民營醫院數據，喜中有憂。
從醫療機構數來看，2014年湖南省醫療機構有1018個，其中公立醫院548家，較上年減少5家，床位數211901張，比上年凈增21036張；民營醫院470家，較上年增加101家，床位數35117張，比上年凈增10673張。從業務開展情況來看，公立醫院床位使用率為94%，入院病人為702.6萬人，占總住院人數的88.93%；民營醫院床位使用率是60.52%，入院病人有87.44萬人，只占11.07%的份額。
限制大型醫院在中心城市擴張
數據表明，2014年全省公立醫院機構數的減少并沒有影響床位數的增長，年內反而新增病床21036張，原因不外乎是自身擴張、合并與兼并。醫療機構數減少，床位數反增，說明公立醫院都是坐地膨脹或集團整合。公立醫院一門心思把自己的盤子做大，院長們在衡量自己任期內的“作為”時，會不自覺地把規模與收入作為兩個至關重要的指標，效率和質量指標總是難拔頭籌。
實際上，不斷擴張的公立醫院，并沒有在質與效上規劃布局，強調的是“先做大后做強”的理念，致使常見病、多發病這樣普及型的公立醫院比比皆是。公立醫院“公”字號的歷史淵源和民營醫院創業初期的不規范，影響了社會資本進軍醫療的品牌空間。社會資本選擇合營合作、加盟入股等形式“借殼入市”，又遇到超大型醫院的規模擴充，民資遭遇大型醫院融資渠道多、資金供應充沛等尷尬。
大醫院通過擴充和布局調整來穩固公立醫院地盤，打亂了分級診療的節奏。長期下去，甚至會壟斷了醫療資源，導致新的“看病難”與“看病貴”。遏制大醫院的無序擴張，尤其是限制大型醫院在中心城市擴張已是現實所迫，對于均衡醫療資源、推動醫療技術的下移至關重要。
民營醫院要擺脫“一進就賺”的思維
民營醫院的增加，并沒有使自己的床位數量像公立醫院那樣猛增。可見，民營醫院還沒有擺脫邊緣化、小專科、夾縫中求生存的尷尬。
公立醫院經過幾十年的發展，無論是規模、技術還是影響力，都是目前民營醫院無法抗衡的。2014年，湖南民營醫院的住院病人數并不樂觀，在大型公立三甲醫院住院爆棚的情況下，民營醫院的床位使用率僅僅只有60.52%，新增的床位有很大一部分成了“規模”的擺設。
仔細分析《公報》中“醫療服務工作量”后發現，民營醫院的住院病人對門診病人數的比例，高出公立醫院20%還多，意味著民營醫院在收治病人時遇到了諸多問題，門診工作量不飽和，可選擇的住院病人少。之所以住院病人的占比高出公立醫院，不排除存在住院指征值得商榷、業務管理還需要進一步規范等問題。
社會資本進入醫療就其自身來講，需要重建民營醫院的信用體系，需要擺脫“一進就賺”的冒險思維。如果還是一味地借用廣告推銷的模式，不在質量、技術和服務上作文章，采用不正當的競爭手段，不能建立誠信品牌，則很難立足，更談不上發展。政府在推動社會辦醫的實踐中，需要適度調整稅負政策，鼓勵并加快人才合理流動，必要時要將民營醫院納入區域衛生規劃通盤考慮。
