公立醫院規模不斷壯大，在人才、技術上均占據著主導優勢地位，為何還要發展社會資本辦醫？
怕人山人海排隊時間長、怕問診檢查程序繁瑣、怕醫生護士態度不好……一連串的“怕”說出了老百姓對醫療機構的期盼。
醫改多年，雖然老百姓看病難的問題在一定程度上得到緩解，但不可否認的事實是，公立醫院依然人滿為患，老百姓的就醫體驗仍只是“一聲嘆息”。
此時，能夠提供高品質服務和高診療技術的社會資本辦醫則被視為分流患者、分擔公立醫院壓力，深化醫改的一潭“活水”。
我國一直在鼓勵社會資本辦醫，近年來更是出臺系列措施促進社會資本辦醫的發展。海南省也是多舉措助力民營醫院發展。然而，近日記者走訪海南社會資本辦醫的多家醫院發現，仍有場地問題、人才問題、行業自律問題三大“繩索”捆綁住了民營醫院發展的手腳。
一家老牌民營醫院的成長困惑
“國家支持社會資本辦醫，給了我們生存的空間，然而許多民營醫院發展的束縛，卻始終掙脫不了。”
海口市華海路上，海南婦產醫院守候在這里已經21年了。
看到一樓大廳眾多的候診病人，聽到又有人提出住單間病房的要求，院長冉建敏默默地走回自己的辦公室。文件柜里，壓放著一份新建醫院規劃，這是一份“老”規劃了。
“幾年前，我就專門請設計師，設計出了我心中的一所現代化婦產醫院，只可惜，它如今還只能落在紙上。”冉建敏嘆道。
海南婦產醫院1994年落戶在海口市華海路時，是當時海南為數不多的還算有規模的民營醫院。
“怎么會不難呢！”回想起21年的發展歷程，冉建敏脫口而出的是這樣一句話。
“民營醫院與公立醫院發展本就不在同一條起跑線，一切都是從頭做起。”冉建敏說，經歷了建院初期打出口碑的艱辛、中期民營醫院市場混亂的沖擊、看過了眾多民營醫療機構的落敗，海南婦產醫院靠著自己一貫堅持的優質服務和扎實的醫療品質存活并發展了起來。
可當海南婦產醫院想謀求突破，壯大自身的時候，冉建敏卻發現自己力不從心：“國家支持社會資本辦醫，給了我們生存的空間，然而許多民營醫院發展的束縛，卻始終掙脫不了。”
怎么往前走，把自己做強做大？在國家支持社會資本辦醫這個大背景下，冉建敏和眾多社會資本舉辦醫療機構正在尋求這些問題的答案。
一位牙病老患者的求醫感觸
“現在不是看不起病，是真的經不起折騰。”
公立醫院規模不斷壯大，在人才、技術上均占據著主導地位，為什么還要發展社會資本辦醫？
怕人山人海、怕排隊、怕繁瑣的程序、怕醫生態度不好、怕在醫院里迷路……提起看病，海口市民鄧兆成老人直咧嘴：“現在不是看不起病，是真的經不起折騰。”
直到一次在民營醫院的就醫體驗，讓鄧兆成老人終于打破了“看病＝遭罪”的觀念。
因為牙齒全部松動，吃飯成了鄧兆成老人頭疼卻又不得不進行的事。偏偏老人又患有糖尿病，致使牙病治療難度增大，老人曾被多家醫院拒收。
令鄧兆成老人想不到的是，最后解決他痛苦的是一家民營醫院——海南拜爾口腔醫院。醫生針對他的病情量身制定了一套詳細的治療方案，并且將每一個步驟詳細講解給他聽。此外，醫院還為鄧兆成請來了國內著名口腔種植專家到海口為他診療。
1年零4個月，老人的每一次就診記錄都清清楚楚地收錄在醫院為他建立的口腔健康檔案中。每一次換科室治療，都會有老人的首診醫生負責陪同協調。
“你知道嗎，每次來這家醫院，不用排隊，甚至不需要找指示牌，因為所有檢查、繳費、化驗都有護士全程引導。”鄧兆成老人說他曾經只認公立醫院，可如今，他發現民營醫院不僅能夠提供好的技術，還能提供更貼心的服務，讓看病不再是件頭疼的事情。老人如今只要路過拜爾，便會進去看看那些熟悉的醫護人員。
“優質的社會資本辦醫，更注重患者的就醫感受，他們在服務和精細化管理上的表現，足以作為公立醫院的榜樣。”省衛生計生委主任韓英偉說，“治病，并不是一個獨立的行為，患者就醫的整個過程體驗都體現出一個醫療機構的管理能力，只有先進的硬件和技術，已經不能滿足患者的需求。”
韓英偉認為，目前多數醫院在主持就診行為上不夠重視，不能有效地組織和協調，使得患者在就醫過程中“折騰、受氣”。“社會資本辦醫所帶來的精細化服務和管理或能倒逼公立醫院提升服務意識，推動公立醫療機構的深化改革。”韓英偉說道。
社會資本辦醫成長中的三道坎
海南的專科醫院主要從1992年后陸續發展起來，截至2013年底，全省有30多家民營醫院，上百家社區門診。“海南社會資本辦醫，經歷了前十年小診所林立，再到中期10年，崛起一些中等規模專科醫院。但始終缺乏上規模的社會資本辦醫機構。”省衛生計生委醫政處處長李岳堅說。本土為何缺乏上規模的社會資本辦醫機構？記者調查發現，辦院場地難找、人才難引進、行業難自律等問題綁住了民營醫院發展的手腳。
辦院場地難找
“個子”難長高
“因為房租上漲，醫院差點沒法做下去！”海南現代婦嬰醫院總經理李日成面對辦院場所問題，頭疼不已。
場地問題似乎是目前省內社會資本辦醫面臨最頭疼的問題。
2004年，位于海口東湖的現代婦女兒童醫院營業，兩年后，位于南沙路的現代婦嬰醫院建成。“起初兩家醫院都選擇的是租房解決場地問題。”李日成回憶，現代婦女兒童醫院在運營第8個年頭時，房租上漲超出了醫院的承受能力，他們做好了關閉或搬遷的準備。
現代婦嬰醫院同樣面臨場地問題。隨著患者的增加，這家醫院停車難的問題和醫院不能擴大規模的問題凸顯出來。
當冉建敏興沖沖地想將海南婦產醫院建設成一家現代化婦嬰醫院的時候，尋找建院場所的經歷，讓她偃旗息鼓。冉建敏說，她嘗試了尋找醫療用地，但是并沒有找到與人口匹配的規劃社會資本辦醫醫療用地，而商業用地的價格令她望洋興嘆。
海南拜爾口腔醫院院長羊強有著同樣的心病，“租房穩定性不敢保障，而且租賃費很高，無疑是醫院發展的一個沉重負擔。”
據了解，為了“放水養魚”，2011年海南省出臺的《海南省鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見》，突破性地提出社會資本舉辦醫療機構享受土地、稅收等優惠政策。不過，政策利好未能照進現實。
“我們提倡政府給予民營醫院與公立醫院一樣的土地政策和支持，可是實現起來卻很難。”李岳堅說，幾乎沒有市縣愿意無償提供土地或是在規劃上留下社會資本辦醫的醫療用地，到目前為止，海南沒有一家社會資本辦醫醫療機構有真正意義上的劃撥地。
高端人才難招
“體質”難增強
邀請公立醫院退休醫生或自己培養醫生梯隊，是目前多數社會資本辦醫解決人才問題的主要途徑。“無編制、沒前途”等問題，則成了社會資本辦醫招人才、留人才邁不過去的門檻。
崔立軍經營的海口府城社區衛生服務站已經流失了五六名護士，其中一半是在社區服務站積累工作經驗后流入到大醫院，“社會資本辦的社區醫療機構，幾乎成了醫護培訓營，只要他們有了一定的經驗和資格，就會流走。”
擁有100余家口腔醫療連鎖機構的拜博口腔醫療集團，在海口成立海南拜爾口腔醫院時，帶來了集團內優質醫療資源全國范圍內任意調配流動到海南服務的模式。但怎么才能組建一支屬于海南自己的強勁醫療服務力量仍是難題。
“人才是海南的弱項，高端人才很難引進。”羊強說，今年他們曾去廣西和上海，想招聘應屆博士生，但很難如愿。
“優質醫療人才資源絕大多數集中在公立醫院，無法下沉到社會資本辦醫醫療機構中。”海南省醫院協會副會長兼秘書長楊毅軍說。
有業內人士指出，“允許醫師多點執業”將有利于民營醫院引入優質的醫生資源。事實上，目前海南省醫師自愿受聘在兩家以上醫療機構執業的僅為129人。而這129人中從三級醫院到二級醫院執業的較多，前往社會資本辦醫的少得可憐。
行業缺乏自律
“品質”難提升
民營醫院安全、診療水平的參差不齊，則影響著行業整體的社會公信力。
在冉建敏的印象中，2007年到2011年這段時間，社會資本辦醫的市場最為混亂。“鋪天蓋地的虛假廣告，沒病看出病、小病說大病的惡劣行為，沖擊了整個社會資本辦醫市場，病人信任度降到冰點。”冉建敏說道。
就在去年，冉建敏得知登門看病的一個年輕女孩子被另一家社會辦醫療機構騙了8000多元，她主動幫那女孩去維權。
“社會資本辦醫想做出口碑并不容易，必須要做到精益求精，才能獲得患者信任，可這信任，往往受到社會偏見的挑戰。”冉建敏稱。
李日成告訴記者，現代婦嬰醫院門診量平均每年增加10%，患者中有83%是忠誠客戶，“至今仍有不少第一次登門的患者質疑，認為民營醫院都是宰人的。”
“許多民營醫院自我做強做大意識不夠，只圖眼前利益，不規范經營影響整個行業的聲譽。”李岳堅說，凈化民營醫療機構發展環境顯得尤為重要。
采訪中，省內某家社會資本辦醫醫療機構負責人對記者強調，因為擔心患者對民營醫院的信任程度，因此他們要弱化醫院的民營身份。
海南多舉措鼓勵社會資本辦醫
日前，國務院發布《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出控制公立醫院規模，規范公立醫院改制。其中，明確公立醫院的辦醫范圍、數量，限制公立醫院的特需服務規模。這些政策，無疑為社會資本辦醫拓寬了道路，指引了方向。
引入高質量、高水準的社會資本醫療機構
截至2014年年底，全省約缺15000張病床，而目前海南社會資本辦醫床位僅占全省床位的10%左右，就診人數則徘徊在個位數的百分比上。
“社會資本辦醫空間還很大。”李岳堅認為，“老百姓看病難的問題可以借助民營醫療機構的發展而得到緩解。”
據了解，審批是社會資本辦醫首先要過的“關卡”，我國對舉辦醫療機構門檻較高。《通知》提出，清理、取消不合理的醫療機構審批事項，整合審批環節，鼓勵地方提供“一站式”服務。拓展發展空間，為社會辦醫預留床位和大型設備等資源配置空間，取消對社會辦醫的具體數量和地點限制。
據了解，2014年海南省共批準社會資本設置醫療機構20家，床位共4251張，這一審批力度是海南民營醫院發展史上最大的一次。
這批社會辦醫機構中既有美容、口腔、腫瘤專科醫院，也有綜合醫院，其中，三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院投資總額預計10億元，床位500張。而預計今年年底運營的海南省腫瘤醫院將是省內規模最大的社會資本辦醫醫院。
“推動社會資本辦醫，形成與公立醫院競爭的局面，可以有效推動公立醫院改變服務與管理。”韓英偉表示。
在省內社會辦醫醫療機構管理者眼中，提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫療服務，已經成為醫院發展的核心競爭力。
“今年，仍然還會引入一批高質量、高水準的社會資本醫療機構。”李岳堅說：“這些社會資本醫療機構的床位注入海南，必定能夠在一定程度上緩解看病難。”
鼓勵民營醫院向醫療旅游方向發展
“高品質的醫療旅游是海南省民營醫院可行的特色發展之路。”李岳堅說。
據有關資料，1個醫療旅游游客給旅游目的地帶來的經濟效益是普通游客的3倍。國外很多地方將醫療旅游作為基礎產業，而我國的醫療旅游才剛剛起步。
“我們鼓勵民營醫院向醫療旅游方向發展，不僅提高醫院自身能力和品質，為省內老百姓提供更好的服務，更能吸引國外游客到海南旅游，為海南經濟發展起到更大的作用。”李岳堅說。
位于海口西海岸長流起步區的海南省腫瘤醫院，項目總投資２２億元，作為省內目前最大規模的社會辦醫醫療機構，建院最初，醫院定位上便瞄準了“國內一流”。
“目前人才儲備和梯隊建設基本完成，有很多專家是放棄了公立醫院原有編制而來。”海南省腫瘤醫院有關負責人稱，看好醫院發展前景，看重醫院靈活的管理體制，國內眾多名醫因此而來。
日前，海南醫學院與海南省腫瘤醫院合作建立海南醫學院附屬腫瘤醫院，約定海南省腫瘤醫院的專家、人才等與海南醫學院共享，并最終將海醫附屬腫瘤醫院打造成一個集教學、科研、臨床及人才培養于一身的現代化醫學基地。
業內人士稱，社會資本辦醫若要求得一席之地，成為公立醫療機構的補充也是一條路子，比如做專科、特色醫療、高端醫療、健康管理、慢病管理、醫養結合、養生保健和網絡與移動醫療等。
將進一步放開醫生多點執業
在松綁社會資本辦醫的路上，海南多項做法走在了全國前列。
2014年，國家發改委、衛生計生委、人社部聯合公布的《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，放開了非公立醫療機構醫療服務價格，鼓勵社會辦醫。同時規定，凡是符合醫保定點相關規定的非公立醫療機構，各地都會將其納入醫保。
李岳堅說，約10年前，海南省就已經放開了民營醫院的醫療服務價格，“民營醫院醫療服務價格根據成本和患者消費能力來自行定價，價格報備省衛生廳。”
2008年，海南省明確有條件的民營醫院都可以成為新農合定點，并且政策和公立醫院完全一致。目前省內患者在許多民營醫院就診可享受到醫保。
據了解，海南省將于近期進一步放開醫生多點執業，個人多點執業采取報備制，并鼓勵團隊多點執業，以幫扶社會資本辦醫；鼓勵公立醫院專家進行互聯網云注冊，對所需醫院進行在線指導。
另外，為大力發展社會辦醫，海南省將加快關于支持和引導社會資本辦醫指導意見，優先支持社會資本舉辦非營利性非公立醫療機構，加快推進非公立醫療機構成規模、上水平發展。
