在醫生集團系列報道第一篇《體制內醫生集團：“滴滴醫生”如何運轉？》中，我們詳細介紹了由北京阜外心血管病醫院心血管外科副教授、副主任醫師孫宏濤所創辦的大家醫聯的商業模式；隨后在醫生集團系列報道第二篇《萬峰16年探索的經驗》中，我們介紹了作為中國醫生自由執業最早探索者之一的萬峰，在這16年來的經歷以及互聯網時代帶來的機遇；在第三篇《分級診療堅冰能否被撬動》中，我們探討了以掛號網微醫集團為代表的醫生協作平臺，在這個大變革時代中，能給醫療帶來什么；在第四篇《創業者如何掘金》中，我們探討的是創業者該如何在這個變革時代中前行。
而今天，我們將以平安健康為例，探討互聯網與管理式醫療如何融合。
晚上7點，上海金虹橋國際中心北座3層燈火通明，工位上幾乎座無虛席，敲擊鍵盤的聲音此起彼伏。這是“平安好醫生”一天中的高峰時段。
這里有將近200名全職醫生。在合肥和廣州，還有兩個差不多同樣大小規模的團隊。然而，這么龐大的團隊也并不夠用，平安健康互聯網股份有限公司（以下簡稱“平安健康”）醫學總監謝紅每天都在面試前來應聘的醫生。下一步，平安健康還計劃在北京也建立醫生團隊，目前正在選辦公地點。如果全職醫生不夠用，平安健康還考慮聘用兼職醫生，請醫生下班之后到平安健康辦公、回答APP上用戶的提問。
從2014年6月籌備開始，中國平安干了一件最跨界的事——自建醫生團隊，打造移動醫療APP“平安好醫生”。
將近一年之后，這款APP的用戶覆蓋率已頗為可觀：平安健康官方披露的數字是，“平安好醫生”上的注冊用戶已經達到600多萬，每天日均問診量有5萬。
這并不是故事的全部。平安健康計劃第三季度在上海開第一家診所，并且要投入500億用10年時間在全國開設萬家診所，這被稱為“萬家診所計劃”。
作為一個有著27年歷史的以保險為核心的綜合性金融集團，平安要做什么？類似中國平安的保險企業未來會不會成為舉足輕重的“醫生集團”？
瞄準HMO
將保險和醫療融為一體，平安健康并不是第一家。這種做法的典型例子是美國凱撒醫療集團，其管理運營方式為HMO（health maintenance organization），是國外管理式醫療（Managed care）的一種形式。
大健康產業的長期關注者趙衡曾撰文介紹這種形式。趙衡解釋，通俗地說，這是一種“閉環”。在HMO網絡里，支付方和服務方有一定的約定折扣，為會員打包提供較為實惠又質量可控的醫療服務。會員通常被要求選擇一名首診醫生（primary care physician）作為守門人，如果需要由守門人轉診至HMO網絡內的?？漆t生。在HMO網絡內就醫的價格比較低，用戶自費部分也很低，如果出了這個網絡，會員可能需要自掏腰包很大一部分花費。
HMO優勢非常明顯，比如，它和用戶的關系比較近，因為用戶常年穩定看同一個首診醫生或幾個專科醫生，可以形成較為完整且持續的健康檔案，不僅有利于治療，而且可以進行慢性病管理、術后管理等。同時，這種閉環模式更容易獲得有效數據。目前互聯網醫療的大部分數據是噪音，或者說是無效數據，對臨床診斷沒有意義。但如果是閉環，用戶同時可以獲得線上和線下服務，這樣線上的數據才可能有意義。
國外的HMO如凱撒醫療的核心是：醫生控制在自己手里。對醫院的所有權有利于管理醫生的行為，對醫生的考核是醫療服務的質量和價值，醫院的運營根本是通過費用控制來降低成本，推高盈利。因此醫生的核心考慮是讓病人少生病。HMO管理者可以通過醫生培訓、績效設置來給醫生進行健康服務的動力，這樣所謂慢病管理、術后管理、隨訪等手段才有可能進行。
融合保險和醫院于一體的凱撒醫療（Kaiser Permanente）凱撒醫療有950萬會員，旗下擁有38家醫院，主要集中在加州。2013年的年收入是531億美元。凱撒的模式是整合醫療服務和產品，形成閉環。既提供醫療保險產品，也擁有供會員看病的醫院，以便于集中化控制成本和醫療風險。
HMO以控制成本為出發點。趙衡認為，中國的互聯網醫療要想轉身做HMO，攔路虎有兩個，一個是醫生，一個是控費沒有成為醫療模式的根本。
趙衡分析，中國的互聯網醫療自身沒有醫生資源，只是網羅資源，這種資源的集合是異常松散的，對醫生影響力維護甚微。醫生可以賺錢的項目是醫病，說到底是處方和檢查，他們沒有動力去進行看不到利益的服務。
同時，另一個核心是中國的醫療環境不是以控費為目標的，而是以營收最大化為目標的。這有悖于互聯網醫療的本質。說到底，醫療的數字化更多的好處是提高效率，拉近病人和醫生的距離，幫助病人看好小病，不得大病，得病后也注意管理自身健康。這些出發點就是控制長期醫療費用，可這并不是現在中國醫療體制的考慮。
現在，平安健康正在嘗試構建這個系統。
戰略核心：醫生團隊
平安健康正在嘗試將醫生團隊掌握在自己手中，并嘗試讓服務質量可控。
“平安好醫生”的醫生體系分為三層：第一層為500——1000名自建醫生團隊，完成在線門診；第二層為5000名知名三甲醫院副主任醫師以上名醫門診提供線下服務支持；第三層為平安簽約的50000名外部主治醫師每周一次義診。未來，平安希望與想自由執業的醫生合作，投入500億用10年時間在全國開設萬家診所。
現在完全掌握在平安健康自己手里的醫生是自建醫生團隊。未來，“萬家診所”與醫生的合作方式會比較多樣，平安健康的設想是，一些年資比較高的醫生可以成為診所的合伙人，相對比較年輕的醫生也可以作為簽約醫生。但這些診所無疑都在平安旗下。
對自建醫生團隊的醫生，平安有一整套考核體系，還有專門的“質量監控部”。平安健康醫學總監謝紅告訴網易科技，對于在“平安好醫生”的問診咨詢，每個醫生每周都會被抽查。
在HMO邏輯下，平安和除自建醫生團隊之外的醫生的合作關系也有所變化。
據網易科技之前采訪了解，目前市場上的其他移動醫療應用都沒有自己的醫生團隊，其與醫生的合作關系相對較為松散，面臨的問題就是“如何將醫生吸引到平臺上”。由于較為優質的醫生并不缺患者，盡管有一定的經濟激勵，這些醫生在這些平臺上活躍度較低。
平安健康O2O業務負責人行凌偉的任務是和醫生簽約，她告訴網易科技，由于采用的是HMO的模式，她的團隊考慮更多的是“和什么樣的醫生簽約”，因為合格的醫生是保險公司最重要的資源。如果一些頂級的醫生確實沒有時間為“平安好醫生”的客戶服務，那就寧愿不和這些醫生簽約，而把精力主要放在較為優質、又愿意和平臺合作的醫生身上。平安健康試圖為這些醫生提供更加標準化的服務，其對于醫生的價值在于一個宣傳平臺、一個可以篩選病人的分診平臺、一個未來也許可以有助于創業的平臺。
此外，平安健康自身的優勢也有助于對醫生形成吸引力。平安有8000萬壽險客戶、合作定點醫院有2000多家，這占中國醫院總數的大約十分之一。如果未來醫生多點執業，平安手中的客戶可以成為這些醫生多點執業之后的第一批客戶。
“醫生團隊是我們目前戰略的核心。平安健康要打造的是一個患者就醫的流量入口。打造流量入口，關鍵是能否提供讓大家都認同的服務?！逼桨步】祷ヂ摼W股份有限公司董事長王濤這樣闡述。
對此，平安健康已經做好了長期投入的準備。王濤進一步解釋，現在“平安好醫生”的醫生團隊共有400多人，每人每天可以回答幾百個患者的問題。如果這個平臺雇傭的醫生達到1萬名，每天可接待的問診量可以達到幾百萬。一家大型三甲醫院的日門診量大約是一萬，這個問診量就相當于幾百個三甲醫院。中國三甲醫院的總數也不過1000多家。“如果我們的醫生真的能夠達到1萬名，那么這個平臺會產生巨大的價值?！蓖鯘f。
可是同樣，這樣做也會產生巨大的成本?！斑@個成本平安承擔得起?！蓖鯘f，“成本雖高，但是平臺的價值更高?！?
“我們現在所做的就是探明需求。”王濤向網易科技表示。
用健康管理實現“控費”
除了將醫生掌握在自己手中之外，“控費”是保險公司天然的訴求，患者治療的費用越低，保險公司賠付越少、越能盈利。這使得保險公司的利益與患者的利益有天然的一致性。
目前，中國有近100家保險公司開展商業健康保險業務，備案銷售的健康保險產品達2200多件。但是，與此相對應的是，商業健康險幾乎全行業虧損。
平安健康保險股份有限公司是中國專門經營商業健康險的四家保險企業之一，截止到2014年底，平安健康險保費累計近6億，同比增長88%，市場排名第一。但其國內健康險業務仍然虧損。
商業健康險業務全行業虧損的最重要原因是保險公司由于數據的缺乏，無法對風險進行準確定價，同時缺乏對醫院的有效的制約機制。中國醫療機構采取買單式的醫療付費模式，醫療服務和保險服務是兩個獨立的過程，保險公司僅參與保險服務、不介入醫療服務。健康保險是以不確定的偶然性事故發生為前提，費率厘定的基礎是對意外事故的統計推測，由于缺乏對醫療服務本身了解，商業健康險對保險費率的厘定缺乏科學依據。同時，由于不介入醫療過程，商業健康保險對醫療費用的控制能力有限。而商業保險運營比較成功的國家，如美國、墨西哥、巴西等，都非常重視商業保險與醫生、醫療機構之間的合作。
在原有的醫療體制下，保險公司要改變這個格局幾乎不可能，除非政策發生變化。但是，互聯網提供了新的可能。
王濤告訴網易科技，他現在主要精力放在考慮如何能讓用戶加入平安的健康管理計劃，如何把醫療和保險結合起來。
“平安好醫生”的打造由平安健康互聯網股份有限公司具體執行。計劃中，這個公司和成立于2005年的平安健康保險股份有限公司的業務未來可以結合。平安健康互聯網股份有限公司董事長王濤也是兩家公司的掌舵者。未來，平安健康互聯網股份有限公司可能獨立上市。
平安健康互聯網股份有限公司去年8月正式開業，到目前為止運行還不到一年，“平安好醫生”上積累的用戶數據非常有限。平安健康互聯網股份有限公司首席技術官王齊告訴網易科技，目前的數據量還遠遠不夠，無法用來為保險產品的設計提供數據支持。王齊目前的主要工作還是保證“平安好醫生”APP的醫生和患者交互的工作平臺的開發和運行。
平安健康的故事才剛剛開始。
